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皇冠网址(www.hg108.vip):直面“人生最后一次骨折”-股骨粗隆间骨折

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  随着社会经济的发展、人均寿命的延长,我国已逐步进入老龄化社会。上海是中国大陆老龄化程度最严重的城市之一。第七次全国人口普查结果显示,上海市常住人口中60岁及以上人口为581.55万,占总人口的23.4%,其中65岁及以上人口为404.9万人,占比16.3%。

  年轻时,我们的骨骼坚硬,髋关节周围有强有力的肌肉保护,除非是十分巨大的外力作用,这个地方并不容易发生骨折。而一旦上了年纪,骨质疏松,肌肉萎缩,尤其是绝经后的女性更加明显。髋关节本就处于十分脆弱的状态,对年轻人来说来个“大屁股蹲儿”可能没什么,对于本身就有骨质疏松症的老年人来说却是非常可怕的:当一脚踩空、摔倒滑倒、身体扭转倒地,髋部就很容易受到损伤,造成骨折。

  老年患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等多种内科疾病,不积极治疗,原发病会随之加重。很多老年人对手术不了解,认为年纪大了经不起手术,有非常大的恐惧感,会选择保守治疗。那就需要长期卧床,治疗周期一般在2-3个月左右。由于只能平躺,不能坐起和翻身,吃喝拉撒全都要在床上进行,生活质量大打折扣,尤其与社会隔绝的绝望感越来越大;轻微一动,疼痛加重,不仅患者本人身心十分痛苦,而且大大加重陪护人员的护理难度。卧床时间久后导致肺部的分泌物排出困难,长时间淤积于中小气管中,成为细菌“培养基”,极易诱发肺部感染造成坠积性肺炎,这种肺炎对卧床者来说是致命的。此外,长期卧床还会导致骶尾部、肩胛部、足跟部等突出部位因护理不慎就出现褥疮、下肢因血流缓慢造成深静脉血栓的生成等,静脉栓子一旦脱落回流到肺部堵住血管导致栓塞,轻则昏迷、意识丧失,重则危及生命;还有便秘、泌尿道感染、心脑血管等并发症随之而来。髋部骨折本身并不可怕,但这些并发症会严重损耗患者的身体甚至生命。根据统计,老年男性发生摔倒后髋部骨折的风险高达11.2%,女性更高达23%;老年髋部骨折后一年的病死率高达50%,也就是说一半的患者骨折后会因为各种各样的原因死亡。也就是身边每两个发生髋部骨折的人,就有一个在骨折后一年内离世而去,这也就是粗隆间骨折被称为“人生最后一次骨折”的原因。

  尤其进入冬季,天冷路滑,老年人衣服厚实行动不便,特别在雨雪天出行时极易摔倒,造成股骨粗隆间骨折。目前在上海,老年人因跌倒导致的骨折,在各家医院的创伤骨科病人中都占近二分之一的比例。所谓“人生最后一次骨折”,是这次骨折之后就再也不会骨折了吗?当然不是,而是指一旦发生这种骨折,很多老年人的身体便每况愈下,乃至走到人生的终点。

  随着骨科诊疗技术的快速发展,骨折已经不像人们想象得那么可怕了,只要正确认识,积极治疗,恢复健康并非难事。特别是近十年来,微创技术治疗老年股骨粗隆间骨折已非常成熟并成为主流,二十分钟左右就可以完成手术。为让患者及家属了解这方面的知识,本文就股骨粗隆间骨折的预防和临床诊治方面做一介绍。

  一、如何预防

  1、从源头上进行预防

  主要抓两个环节,一是争取青少年时期能够获得满意理想的峰值骨量。二是老年期预防并减少骨量的流失。所以在我们人生的各个阶段都应该注意以下几个方面。一是饮食:低盐、低糖、适量的优质动物蛋白,摄入维生素;少喝饮料,如可乐、雪碧、咖啡、浓茶等;摄入足够的奶量,多吃豆制品、海产品(痛风病人除外)。二是坚持适量、科学的运动:提倡循序渐进的有氧运动,比如游泳、慢跑、球类运动等。三是避免和干预各种诱发骨质疏松的危险因素:戒烟、戒酒、控制体重,控制糖尿病及各种影响骨代谢的疾病。有了正确的认识,从小预防骨质疏松,在人生的各个阶段一直关注骨健康,我们才能“老骨头更有劲”!

  2、防止老年人摔倒至关重要

  发生跌倒的老年人中,有5%~10%发生骨折。要发展多层面的跌倒干预措施,包括老年人跌倒风险健康教育、居家环境防跌倒措施的改善、饮食和运动指导等。很多医院开设了老年人防跌倒门诊可咨询。老年人跌倒后,要到医院接受正规检查,采取针对性的干预措施,降低再跌倒的概率。

  二、临床诊治

  一旦老年人发生粗隆间骨折,如何得到有效的诊断和治疗呢?是临床医生需要特别重视的问题,同时患者及其家属也有必要了解这一方面的知识。

  1、髋部解剖及受伤机制

  股骨粗隆间是指股骨大转子及小转子之间的部分(见示意图一、二)。老年人股骨粗隆间骨折最常见的原因是跌倒,髋部直接着地。大部分老年人比较瘦弱,髋部骨头紧邻皮下,无缓冲地带,加上老年人多合并骨质疏松,轻微的外力便可以引起该处骨折。  

(示意图一:椭圆圈内)

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(示意图二:红线之间)

  2、如何识别有无骨折

  外伤后患者感到髋部疼痛、不能站立行走,且患肢外旋畸形,皮下有时可见“淤青块”,叩击痛阳性,髋关节活动受限。如果具有上述表现的,建议及时到专科医院就诊。临床医生根据病史及临床表现,除了会详细体检之外,通常安排患者进行“拍片子”、“做CT”等检查,综合各种资料来明确诊断。(见示意图三、四)

(示意图三:骨折类型)

(示意图四:骨折X线)

  3、如何进行治疗

  股骨粗隆间骨折多发于老年群体,常常合并糖尿病、高血压、脑血管疾病、呼吸系统疾病等,如不手术,死亡率高。目前国内外指南都建议股骨粗隆间骨折应尽早、积极进行手术治疗(合并手术禁忌症者除外)。非手术治疗的老年患者在卧床期间由于翻身、坐起困难,可导致褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等,保守治疗远比手术治疗死亡率高。目前微创技术治疗股骨粗隆间骨折技术上已非常成熟,一般手术时间在30分钟左右。目前最常用的为PFNA内固定系统(见示意图五、六、七)。

(示意图五)

(示意图六:术后)

(示意图七:切口)

  4、术后效果

  一般患者术后都可取得良好的手术效果,恢复到术前功能状态。特别是快速康复(ERAS)在临床上应用后,术后病人即刻可以在床上翻身,患者疼痛明显缓解,可方便家属照顾,最大程度减少血栓、褥疮、坠积性肺炎等风险。患者术后获得稳定的复位、牢固的内固定,同时骨科和康复医师共同为患者制定一套适合其个人的术后康复治疗、锻炼方案,进行相应的康复护理和康复训练指导,可以较好地促进患者早日恢复肢体功能,避免长期卧床引起的各种并发症。术后一周左右患者可以离开病床进行康复训练,打破老年股骨粗隆间骨折是“人生最后一次骨折”的魔咒,帮助患者实现早期、全方位功能康复的梦想,继续融入正常的社会生活。

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